Il cuore dell’Ospedale Universitario di Digione : il professor COTTIN

Dal trapianto di cuore eseguito in Sudafrica nel 1967, una vera rivoluzione nella storia della chirurgia, la cardiologia ha fatto enormi progressi e i ricercatori stanno trovando strategie per far durare più a lungo i cuori in crisi. È cambiato anche il profilo dei pazienti: il candidato non è più necessariamente il sessantenne grassoccio e rosso… Il professor Yves COTTIN e il dottor Frédéric CHAGUE aggiornano sull’attività cardiaca dell’Ospedale Universitario di Digione.

Dijon l’Hebdo: lo scorso 29 settembre è stato dedicato alla Giornata mondiale del cuore. Oggi non c’è giorno che non sia dedicato a una causa. Come vede questi eventi, che si susseguono uno dopo l’altro?
Professor Yves Cottin: “Non dobbiamo banalizzare questi eventi. Sono importanti perché sono momenti di riflessione e di scambio, ma anche di bilancio. È essenziale fare il punto di tanto in tanto sulle cause più importanti. Questa giornata di sensibilizzazione è stata creata per informare il mondo che le malattie cardiovascolari, le cardiopatie e l’ictus sono le principali cause di morte nel mondo, prima del cancro. Queste malattie uccidono oggi più persone che mai. Quest’anno l’attenzione si è concentrata sull’attività fisica tra i giovani e sull’importanza della prevenzione.

DLH : Che tipo d’attività fisica raccomandate ?
Pr. COTTIN :

“L’attività fisica e tutte le attività di resistenza fanno bene alla prevenzione cardiovascolare. Questo è stato dimostrato. Stiamo parlando di attività fisica, non di sport. Chi cammina, sale le scale regolarmente, rientra in questo quadro.
Per quanto riguarda i pazienti con patologie cardiovascolari, abbiamo centri di riabilitazione che valutano le attività giuste e soprattutto il loro livello. Vale a dire, il numero di battiti al minuto da non superare per evolvere in sicurezza. Sono stati fatti enormi progressi grazie agli strumenti connessi. Un orologio, anche economico, permette di vedere i limiti delle proprie prestazioni.
Il messaggio è chiaro e fondamentale: l’attività fisica, anche nei pazienti più gravemente malati, è sempre benefica in termini di rischio e riduzione del rischio cardiovascolare.

DLH : Qhe cosa intendete per resistenza ?
Pr. COTTIN : “È semplicemente uno sforzo che si ripete nel tempo. Si parla spesso dei famosi 10.000 passi da fare ogni giorno. Fare di più non è controindicato. È una prima base su cui costruire. E per trarre davvero beneficio da un’attività prolungata, è necessario ripeterla almeno tre volte alla settimana.
Dr. CHAGUE : “Per coloro che si sentono in colpa per non fare almeno mezz’ora, possiamo dire che anche quindici minuti sono meglio di niente. E a chi dice di non avere tempo per trenta minuti di attività fisica, dico che tre volte dieci minuti sono molto meglio di niente. Sappiamo che fare attività fisica migliora il profilo metabolico e abbassa la pressione sanguigna.

DLH : Che cosa è preferibile tra la marcia e il ciclismo ?
Pr. COTTIN : “Non è importante. La cosa più importante è un’attività che piaccia al paziente. Non deve essere vista come una costrizione, ma come un’attività di svago. Camminare, andare in bicicletta (non in mountain bike) e nuotare sono attività eccellenti che non comportano un elevato impegno per il cuore.

DLH : Potete ricordare quali sono le malattie cardio-vascolari ?
Pr. COTTIN : “Sono tutte lesioni del miocardio. La più nota è ovviamente l’infarto del miocardio. Ci sono poi le cardiopatie ipertrofiche, le cardiopatie metaboliche legate al diabete, le cardiopatie valvolari… e includiamo anche tutto ciò che è a rischio vascolare, come le arteriopatie degli arti inferiori o gli incidenti vascolari cerebrali”.

DLH : Che cos’è l’insufficienza cardiaca ?
Pr. COTTIN :”L’insufficienza cardiaca è molto semplice da capire: è quando la pompa non riesce a stare al passo con le vostre esigenze. È come se la vostra auto non avesse abbastanza potenza per portarvi dove volete andare. I segni principali, oltre all’aumento di peso, sono la mancanza di fiato, le gambe gonfie, la necessità di alzarsi per respirare di notte. La diagnosi si basa su un esame del sangue (BNP) e su un’ecografia. È il muscolo, le valvole…? Se si nota una mancanza di respiro, è necessario verificare che provenga dal cuore e non da una patologia polmonare o dall’anemia, perché le cause possono essere molteplici.
Dr. Chagué : “La campagna contro lo scompenso cardiaco mette in evidenza l’acronimo RPES: Respiro corto, Peso, Edema, Stanchezza. Questi segnali possono essere relativamente precoci e non bisogna esitare a consultare il prima possibile il proprio medico, che può o meno indirizzare il paziente da un cardiologo per ulteriori esami: esami del sangue, elettrocardiogramma, ecografia cardiaca o anche coronografia, cioè radiografia delle arterie del cuore.

DLH : E il tabacco è sempre un nemico ?
Dr. CHAGUE : “Più che mai. È normale che si parli molto di tabacco perché è, insieme all’inattività fisica, un rischio serio su cui possiamo lavorare efficacemente. Questi sono i fattori di rischio che chiamiamo modificabili. Smettere di fumare è immediatamente benefico per il cuore.

DLH : L’insufficenza cardiaca è sinonimo di invecchiamento ?
Dr. CHAGUE : Non del tutto. La malattia colpisce anche i bambini, le donne in gravidanza e gli adulti sotto i 55 anni. L’eziologia dell’insufficienza cardiaca può rivelare malattie molto specifiche come l’amiloidosi, caratterizzata da un deposito nel muscolo che fa indurire la parete. Anche in questo caso esistono trattamenti specifici.

DLH : Come si colloca il reparto di cardiologia dell’Ospedale Universitario di Digione rispetto agli altri ospedali francesi?
Pr. COTTIN :”Rimaniamo tra i migliori in termini di assistenza, ricerca e insegnamento. Possiamo dire che oggi l’Ospedale Universitario di Digione ha uno dei migliori reparti di cardiologia, uno dei più rinomati in Francia per il trattamento degli infarti. È importante sottolineare l’evoluzione tecnica a molti livelli. Prendiamo la diagnosi. Abbiamo ecografie sempre più efficienti, eco da sforzo, risonanza magnetica cardiaca, anch’essa uno strumento importante, ma anche tutti i nuovi strumenti come il calcium score che ci permette di misurare il danno alle coronarie senza dover ricorrere all’angiografia coronarica.
In termini di terapia, anche in questo caso abbiamo fatto dei passi avanti formidabili. Per esempio, nel trattamento dell’ipercolesterolemia familiare: possiamo identificare le persone che producono colesterolo cattivo e trattarle in modo molto specifico con nuovi farmaci che ne riducono i livelli in modo molto significativo. Più lunga è l’esposizione al colesterolo, più placche si svilupperanno.
Si tratta quindi di trattamenti preventivi. Ci sono stati anche importanti sviluppi in termini di gestione strutturale. La maggior parte delle valvole aortiche non viene più operata. Si procede per via naturale. Ci sono stati anche sviluppi nelle strategie di ablazione per tutto ciò che riguarda i disturbi del ritmo. È importante sottolineare che all’Ospedale Universitario abbiamo accompagnato tutti questi progressi tecnici e tecnologici negli ultimi anni. Li abbiamo padroneggiati alla perfezione. Ci occupiamo anche di un numero sempre maggiore di indagini genetiche e siamo ancora molto ben posizionati nella riabilitazione cardiovascolare.

DLH : E la vostra attività si concentra solo all’interno del CHU ?
Pr. COTTIN : “Abbiamo organizzato la nostra presenza cardiologica in tutta la regione. Molti di noi si recano un giorno alla settimana a Saulieu, Langres, Chaumont, ecc. A Semur-en-Auxois abbiamo aperto uno scanner cardiaco e una risonanza magnetica. Diverse volte alla settimana, un cardiologo del CHU è presente per fornire consulenze e aiutare i nostri colleghi cardiologi di Semur e mantenere un’attività locale essenziale.
Offriamo anche molta formazione. Ad esempio, abbiamo formato tutti i dipendenti della Banca del Rodano-Alpi alle tecniche di salvataggio. Grazie alle donazioni, abbiamo dotato molte sedi della regione di defibrillatori e ci facciamo un punto d’onore di mantenere un rapporto molto attivo con le associazioni di pazienti. Abbiamo anche un respiro internazionale: abbiamo appena completato un corso di formazione per i colleghi della Costa d’Avorio.

Intervista di Jean-Louis PIERRE, direttore editoriale e redattore.

Jean–Louis è anche membro degli amici dei ciclo cardiaci

p.c.c L’Amicale des cyclo-cardiaques – Bolletino trimestrtale n°153